Magnetna rezonanca ramena i česte promene nakon 40. godine

Magnetna rezonanca ramena pokazuje da su promene na rotatornoj manžetni izuzetno česte kod osoba starijih od 40 godina, bez obzira na to da li postoji bol. U velikoj populacionoj studiji sprovedenoj u Finskoj, uz učešće stručnjaka iz drugih zemalja, analizirano je više od 600 odraslih osoba uzrasta od 41 do 76 godina.

Rezultati su pokazali da se kod gotovo svih ispitanika mogu videti određene promene na snimku, što menja dosadašnje razumevanje veze između nalaza na magnetnoj rezonanci i simptoma.

Koliko su česte promene na snimku

Detaljna analiza pokazala je da su promene prisutne kod 98,7% ispitanika. Među njima su najčešće:

• promene na tetivama (tendinopatija) kod oko četvrtine ispitanika
• delimična oštećenja tetiva kod više od polovine
• potpuna oštećenja tetiva kod manjeg broja osoba

U više od 1200 analiziranih ramena, promene su uočene kod 96% onih bez tegoba i 98% kod osoba koje imaju bol.

Odnos između nalaza i simptoma

Uočeno je da postoji vrlo slaba povezanost između promena na snimku i prisustva bola. Čak i potpuna oštećenja tetiva, koja se često smatraju značajnim nalazom, u velikom broju slučajeva ne izazivaju nikakve simptome.

• veliki broj promena otkriva se kod osoba bez tegoba
• iste promene javljaju se i kod osoba sa bolom
• nije moguće pouzdano utvrditi da li je nalaz uzrok simptoma

Ovakvi rezultati ukazuju da sam nalaz na magnetnoj rezonanci ne mora da znači i uzrok problema.

Šta to znači za postavljanje dijagnoze

Zbog visoke učestalosti promena u opštoj populaciji, dijagnostička vrednost magnetne rezonance u proceni bola u ramenu postaje ograničena ako se posmatra izolovano.

Čak i uz savremene uređaje visoke rezolucije i detaljan klinički pregled, nije moguće jasno razlikovati promene koje imaju klinički značaj od onih koje su deo prirodnog starenja.

Uticaj na lečenje i odluke o terapiji

U praksi se često dešava da se terapija zasniva na nalazima snimanja. Međutim, ovakvi rezultati ukazuju da je potreban oprez, posebno kod bolova u ramenu koji nisu posledica povrede.

Zabeleženo je da:

• snimanje se koristi u velikom broju početnih pregleda
• fizikalna terapija se često preporučuje nakon nalaza
• upotreba injekcija vođenih snimanjem značajno je porasla
• broj operacija rotatorne manžetne raste u razvijenim zemljama

Ovakav pristup može dovesti do nepotrebnog lečenja ukoliko se nalaz pogrešno tumači.

Promene kao deo prirodnog starenja

Nalazi ukazuju da mnoge promene na rotatornoj manžetni mogu predstavljati deo normalnog procesa starenja, a ne nužno bolest koja zahteva intervenciju.

Zbog toga se preporučuje pažljivije tumačenje nalaza i izbegavanje termina koji mogu izazvati nepotrebnu zabrinutost.

• nije svaka promena znak oštećenja koje zahteva lečenje
• važno je povezati nalaz sa kliničkom slikom
• izbor terapije treba da se zasniva na celokupnom stanju